Rh Neuropsicológica

Denominamos como  Rehabilitación Neuropsicológica (RN) la amplia gama de procedimientos utilizados para restituir funciones cognitivas y disminuir el impacto de los deficits en la vida cotridiana de personas que han adquirido una  lesión cerebral. La RN ha evolucionado desde paradigmas clásicos centrados en la remediación exclusiva del deficit por medio del reentrenamiento hacia enfoques más holistas o psicosociales, donde en enfasis recae en aumentar la participación y facilitar la adaptación emocional a los  diversos cambios.

Rehabilitación neuropsicologica de las funciones ejecutivas (Garcia-Barrera, Smart, Mateer, 2014)

Las funciones ejecutivas son comúnmente comprometidas luego de lesiones cerebrales en diversas areas del cerebro. Como consecuencia, los profesionales de la rehabilitación deben estar familiarizados con ellas conceptualmente y en términos de evaluación e intervención. En este capitulo se revisan las principales ideas sobre el síndrome disejecutivo, su evaluación y tratamiento. Para descargar presiona aquí

Malestar psicologico en familiares de pacientes con dano neurologico durante la fase subaguda de neurorehabilitacion (Daccarett et al., 2015)

En los últimos anos los profesionales de la rehabilitación han adquirido mayor conciencia del impacto que tiene en la familia el que uno de sus miembros adquiera una lesion neurológica. Sabemos ademas que el estado emocional de las familias tiene un impacto no menor en el proceso de rehabilitación mismo, y en el establecimiento de la alianza de trabajo con los equipos. En este articulo se presenta por primera vez evidencia respecto al estado emocional de las familias durante la rehabilitación subaguda en contexto chile. Para descargar presiona aqui

Flow State Experience as a Biopsychosocial guide for Tai Ji Intervention and research in neuro-rehabilitation (Yeates, 2015)

En los últimos anos profesionales e investigadores han comenzado a prestar atención en el uso de intervenciones no occidentales en pacientes con dan cerebral. En este articulo, Yeates, propone que el concepto de ‘flujo’ puede ser considerado como un elemento guía en la rehabilitación de estos pacientes, principalmente debido a la presencia común de rigidez mental o inercia. Descarga presionando aquí

Alexander Romanivich Luria and the microgenetic approach to the diagnosis and reahabilitation of TBI patients (Pachalska, 2012)

The Symptom and its significance in neuropsychology (Pachalska, 2014)

Aqui les dejo dos textos interesantes para quienes gustan de Luria y su aproximacion a la Neuropsicologia. El primero ofrece una mirada historica a su obra y conceptos, ademas de ofrecer presentar tambien algunas ideas para abordar la rehabilitacion de personas con TEC desde dicha perspectiva. El segundo profundiza en una idea originalmente propuesta por Goldstein y luego desarrollada en profundidad por Luria: la significancia y cualificacion del sintoma. El primer texto puede ser descargado aqui y el segundo aca.

The Art and Science of Milieau Oriented NeuroRehabilitation (Klonoff, 2005)

El principio basico que guia la rehabilitacion neuropsicologica es que todas las intervenciones deben apuntar a re-establecer una relacion fluida entre un cerebro danado y el ambiente. Esta idea, desarrollada primero por K. Goldstein y luego rescatada por Ben-Yishai y Prigatano, implica que los equipos de rehabilitacion y las familias deben generar un ambiente terapeutico [milieu oriented], de forma de lidiar con los deficits cognitivos y asi re-establecer la cohesion y continuidad del self. Esta linea de pensamiento ha sido altamente influida por el psicoanalisis del Self, sobretodo en relacion a la reaccion catastrofica y rabia narcisista que genera la lesion cerebral. En este trabajo, perdido en la www, Pamela Klonoff revisa las ideas principales del Psicoanalisis del self que han influido en la vision de una rehabilitacion holista. Un clasico. para descargar presiona aca.

Que es una lesion Cerebral? Una guia para la familia (Clinica Mayo)

Hoy me di cuenta de el escaso material que existe en espanol para educar a familias y pacientes luego de una lesion cerebral. Hay poco, y lo poco que existe no es de la mejor calidad. Esta Guia, que paradojicamente es publicada en ingles y espanol, por la famosa Cinica Mayo [referente de rehabilitacion en USA] es una gran excepcion. En ella se presenta brevemente informacion sobre la evolucion de una lesion cerebral, tipos de deficits, su presentacion clinica y las posibles formas de ser manejado por la familia!!]. Gran Contribucion!!! Descarga presionando aqui

Good practice communitary rehabilitation guide for TBI: Surviving is one thing, Living quite another (The Ajhama Charitable Trust, 2014)

Como ofrecer rehabilitación y apoyo luego de un TEC es una tarea llena de desafíos. Este reporte ofrece una descripción de las posibles intervenciones comunitarias para sobrevivientes de TEC. Asimismo, describe los riesgos que implica fallar en ofrecer dicho apoyo. Este reporte es interesante en cuanto construye un modelo de intervencion comunitaria basado tanto en evidencia reciente en rehab neuropsicologica, como en la experiencia de usuarios con TEC. Para ver descarga presionando aqui

Numero especial Rehabilitacion Neuropsicologica Infantil

Otro gran numero especial en la Rev Chilena de Neuropsicologia. Esta vez abordando el tema de la rehabilitacion neuropsicologica infantil. El numero cubre un sinnumero de diagnosticos clinicos, explorando asi la utilidad de la rehab neuropsicologica en poblaciones diversas como el deficit atencional, autismo, trastorno general del desarrollo, sindrome de down, etc… para ver el indice de todas las publicaciones presiona aqui

Revisión de métodos para la estimación de la inteligencia premórbida en español (Sierra, 2013)

Un problema recurrente cuando evaluamos un paciente antes de comenzar un proceso de rehabilitacion es estimar su nivel de inteligencia premorbido. En este articulo se revisan las mediciones disponibles en espanol. Para descarga presiona aqui

Thinking about Neuropsychological Rehabilitation: An Interview with Barbara Wilson (Salas & Wilson, 2014)

Barbara Wilson es una de las figuras mas destacadas de la neuropsicologia mundia. En esta entrevista, Barbara nos relata su vision de la rehabilitacion neuropsicologica moderna. Para descarga presiona aqui

Rehabilitacion Neuropsicologica en Chile: una disciplina latente (Salas, 2014)

Este articulo es la editorial de un numero especial en rehabilitacion neuropsicologica. En el se trata el problema de la rehabilitacion neuropsicologica en chile y los factores que han influido en su lento desarrollo. Para descargar presiona aqui

Ideas erróneas sobre rehabilitación neuropsicológica y traumatismo craneoencefálico (Garcia Molina 2013)

Este es un interesante articulo sobre algunas creencias erróneas que existen sobre la rehabilitacion neuropsicologica. Es un interesante trabajo no solo para los profesionales que trabajan en el campo, sino tambien para familiares o sobrevivientes de lesiones cerebrales. Descarga presionando aqui

Neuropsychological rehabilitation: state of a science (Wilson, 2013)

Barbara Wilson ha sido una gran influencia en el desarrollo de lo que hoy entendemos por rehabilitacion neuropsicologica. En este articulo, ella considera los 10 avances mas importantes del campo, revisando el por que de su relevancia para nuestra labor. descarga presionando aqui

La neuropsicologia de Vygostsky y Luria (Pena Casanova, 1985)

Este articulo describe las ideas principales del Luria y Vygotsky en el trabajo con pacientes con lesion cerebral. Super interesante articulo en espanol. Descarga presionando aqui

Assessing anosognosia:  a critical review (Cocchini, Beschin, Della Sala, 2012)

Este articulo es muy interesante, porque intenta ofrecer una revision de las diversas formas con que la anosognosia, un sindrome multifactiorial, puede ser evaluado. Descarga presionando aqui

Concretitud y Rehabilitacion Neuropsicologica (Salas, 2013)

Si bien la idea de conducta concrete es usada ampliamente en ambitos de rehabilitacion, esta ha sido escasamente estudiada y su impacto en la rehabilitacion no ha sido considerado ampliamente. Este articulo ofrece un modelo de la concretitud y propone diferentes ideas respecto a su impacto en la rehabilitacion neuropsicologica. Descarga presionando aqui

Las confabulaciones: mas alla de un deficit mnesico (Perez et al., 2012)

Si bien las confabulaciones son un fenomeno comun luego de lesiones cerebrales de diferente naturaleza, aun no poseen una explicacion clara y existe importante debate entre autores al respecto. En este  articulo se revisan las teorias que han intentado explicar su origen. Interesante aporte en espanol. Descarga presionando aqui.

Factores Socioculturales en la evaluacion neuropsicologica (Ostrosky-Solis, Lozano, 2012)

lamentablemente muchos de los instrumentos ‘top’ en evaluacion neuropsicologica nunca llegan a ser adaptados a la lengua espanola, o tardan excesivamente en serlo, limitando nuestras posibilidades de uso para rehabilitacion e investigacion. Ostrosky-Solis (y Ardila) han sido al respecto pioneros en adaptar y crear instrumentos para nuestra realidad. Aqui un pequeno articulo que describe algunos instrumentos disponibles y sus consideraciones de aplicacion. Descargar presionando aqui

Efectividad de la Rehabilitacion Neuropsicologica en el dano cerebral adquirido:  (I) Atencion, velocidad de procesamiento y memoria (Norena et al., 2010); (II) Funciones ejecutivas, modificacion de conducta y psicoterapia y uso de nuevas tecnologias (Norena et al., 2010b).

En estos dos articulos en espanol, los autores revisan brevemente la evidencia respecto a la rehabilitacion de diversos ambitos cognitivos y conductuales luego de un accidente cerebral. Es una interesante contribucion a la literatura en nuestra lengua. Descarga aqui Articulo I. Descarga aqui articulo II

Metaprinciples in Luria’s Neuropsychology (A. Luria) and The functional system: keystone to Luria’s Neuropsychology (D. Bowden) Skolepsykologi, 1971.

Aqui hay interesantes articulos en ingles. En uno de ellos Luria brevemente describe su credo, enumerando 6 principios que organizan su vision de la psicologia. En el segundo, Bowden describe y explica sucintamente el problema de los systemas funcionales segun Luria. Muy interesantes articulos perdidos en el tiempo. Descarga presionando aqui

Brain injury Treatment: Theories and Practices. Leon-Carrion et al., 2006

Este es un interesante manual de rehabilitacion, ofreciendo informacion respecto al abordaje en distintas etapas del proceso y de los diversos actores involucrados. Curiosamente, es un libro en ingles, a pesar de que mucho del trabajo que refieren es en espana.

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Perfil cognitivo de los pacientes con traumatismo craneoencefalico grave: un estudio a los dos anos de evolucion Moraleda-Barreno et al., (2011) Revista Chilena de Neuropsicologia.

Este articulo es interesante porque describe el perfil cognitivo de sobrevivientes de TEC en etapa cronica, o secuelar. Ofrece informacion respecto a que funciones, luego de dos anos de la lesion, aparecen como deterioradas. Muy relevante para considerar la planificacion de los procesos de rehabilitacion en etapa ambulatoria y de reinsercion.

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Tools for efficacy’s assessment of neuropsyhcological rehabilitation programs: a systematic review. Quintao et al., (2011) Clinical Neuropsychiatry

Este es un interesante articulo porque aborda el problema de como evaluar las intervenciones neuropsicologicas. Es un tema aun no sanjado porque cruza no solo con que instrumentos usar, sino tambien con que se considera como objetivos de rehabilitacion.

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Rehabilitacion neuropsicologica de la autoconciencia despues de un dano cerebral: una revision. Ramirez, M. (2010) Revista Neuropsicologia Latinoamericana

Los problemas de autoconsciencia tienen una alta prevalencia luego de lesiones cerebrales focales o difusas. Usualmente estan asociados a pobres resultados en los procesos de rehabilitacion fisica, cognitiva y social. El desarrollo de herramientas terapeuticas  para remediar o compensar estas dificultades se encuentra aun en una etapa experimental, por lo cual una revision de la teoria y evidencia es un gran aporte.

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Evaluacion neuropsicologica del dano frontal. Sistematizacion y aplicacion del enfoque de A. R. Luria. Flores (2010) Neuropsicologia, Neuropsiquiatria y Neurociencia.

Este es un muy interesante articulo por tres razones. Primero, porque aborda la neuropsicologia del lobulo frontal, intentando descomponer su funcionamiento en componentes basicos. En otras palabras, aborda el problema de Lobulo frontal = funciones ejecutivas. Segundo, porque utiliza el metodo de la neuropsicologia dinamica de Luria, el cual tiene como objetivo explorar funciones psicologicas, analizarlas en componentes basicos y agruparlas en sindromes de acuerdo a la localizacion de lesion. Tercero, porque es un articulo sudamericano, que permite a muchos lectores acceder al enfoque de A. R Luria, quizas el mas importante en nuestro campo.

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La neuropsicologia en Chile.Rozas, Tenorio & Garate (2009) Neuropsicologia, Neuropsiquiatria y Neurociencia

Encontrar este articulo fue un hecho afortunado. Debo reconocer que  hasta la fecha mi identidad como neurpsicologo chileno era mas bien difusa o inexistante. En mi opinion, la formacion profesional esta intimamente relacionada a las ideas que a estructuran nuestro pensar y usualmente en chile eso implica ideas importadas. Este articulo parece contar otra historia, una historia donde la neuropsicologia en chile si tiene pasado y raices que determinan la direcci0n y fisognomia de nuestro idiosincracia neuropsicologica. Es un trabajo que se agradece.

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Neuropsicological interventions in stroke survivors: implications for evidence based psychological practice. Toniolo, S. (2011) Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia

Este es un articulo que revisa la literature sobre efectividad de diversos tratamientos neuropsicologocos luego de un stroke. Su fortaleza es que ofrece una panoramica de diversos problemas recurrentes que deben ser abordados en rehab. Sin embargo, puede a veces ser un poco general en algunos topicos que se encuentran bien desarrollados (e.j. hay evidencia en efectos funcionales de la rehab, ver trabajos de B Wilson en los 90′). No obstante, muy buen articulo para alguien que se introduce en el tema.

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Enfoques y fundamentos para un modelo ambulatorio de rehabilitación en sobrevivientes de lesión cerebral

Jiménez, L., Salas, C., Maldonado, M., Moya, A., Lagos, S., Herrera, C., Gazzana, D., Moreno, S. (2010) Revista Chilena de Terapia Ocupacional.

Introducción: Un porcentaje significativo de las personas que adquieren una lesión cerebral necesita programas de rehabilitación ambulatoria. En Chile predomina aún un modelo biomédico de rehabilitación, no obstante, las nuevas guías clínicas recomiendan un abordaje interdisciplinario que considere las necesidades del paciente y su familia. Sin embargo, existe un vacío respecto a cómo operacionalizar intervenciones eficaces que respondan a este nuevo paradigma. Objetivo: Encontrar evidencia que sustente los principales enfoques de la neurorehabilitación ambulatoria de personas con lesión cerebral adquirida (LCA) y las posibles metodologías de operacionalización de dichos enfoques. Metodología: Revisión inductiva y conceptual de la literatura. Resultados: En la literatura chilena no existe evidencia empírica ni desarrollos sistemáticos sobre los fundamentos y la efectividad de los programas de rehabilitación ambulatoria de personas con LCA. En la literatura internacional se destacan tres enfoques: el enfoque holista, el centrado en el cliente y el basado en la planificación de metas. Conclusiones: Esencial a la construcción de identidad de un equipo de rehabilitación es determinar los principios y enfoques sobre los cuales se sustenta su labor cotidiana. La complejidad y diversidad de los pacientes en la fase ambulatoria requiere que los equipos posean claros fundamentos para guiar la constante toma de decisiones. Si bien existen enfoques que permiten guiar las acciones de los equipos, la evidencia de su efectividad es aún limitada, avalándose por el criterio de expertos y pequeños estudios longitudinales y de caso único. Es una necesidad urgente la evaluación de la eficacia de los programas de rehabilitación ambulatoria en Chile, desarrollando metodologías acordes a la naturaleza multifactorial del fenómeno.

Clinical Neuropsychology: A practical guide to Assessment and Management for Clinicians (Goldstein & Mcneil)

Quizas no es mi libro preferido, pero es un muy buen manual donde autores importantes (Wilson, Evans, Burguess, etc) abordan clasicos sindromes neuropsicologicos luego de una lesion cerebral. Quizas lo mas novedoso es la parte IV donde hay varios capitulos sobre diferentes aspectos de la rehabilitacion (teoria, planeamiento y evaluacion, abordaje a problemas psicologicos etc). Enjoy!

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Evidence based Cognitive Rehabilitation (Review)rehabilitacion cognitiva

(Ciccerone et al., 2005)

Uno de los objetivos mas antiguos de la rehabilitacion neuropsicologica es la remediacion o compensacion de alteraciones cognitivas en pacientes con lesion cerebral. Para tal efecto durante decadas se han desarrollado protocolos de intervencion para remediar deficits cognitivos especificos, como trastornos de la comunicacion, praxias, problemas visuespaciales, etc. Uno de los mayores problemas con este enfoque es la escasa sistematizacion en los procedimientos, y como los neuropsicologos tienden a usar tecnicas idiosincraticas para tratar cada paciente, muchas veces con escaso apoyo de evidencia. Aqui hay un articulo de gran utilidad, que revisa lo que se ha hecho y lo que parece funcionar. ¿para que inventar la rueda digo yo? . Descarga clikeando aqui.

Abstract and Concrete Behavior

(K. Goldstein & Scheerer, M., 1941)

Este articulo es un clasico. En el Kurt Goldstein describe y diferencia la ´mas tarde popular´distincion entre actitud concreta y abstracta. Su propuesta mas interesante al respecto es que la actitud concreta, generada por una lesion cerebral, no es reductible a una funcion cognitiva especifica, sino mas bien es una tendencia del organismo a relacionarse  particularmente con el ambiente interno y externo. En otras palabras,concretitud no es equiparable a una perdida de abstraccion o categorizacion (en que se parece una perro a un caballo) sino mas bien refiere a un modo de existir en relacion con el ambiente y de extension en el tiempo basado en la presentitud e inmediatez. Este giro propuesto por Goldstein permite una via de acceso al campo fenomenologico de la experiencia de estos pacientes, algo dificil de comprender cuando la actitud abstracta es prodominante.  Descarga presionando aqui

Anosognosia for Hemiplegia after stroke is a multifaceted phenomenon: a systematic review of the literature.

M. D.Orfei, G. Spalletta, R.G. Robinson, G. P. Prigatano, S. Starkstein, N. Rusch, P. Bria, C. Caltagirone, Brain (2007), 130, 3075-3090

El problema de la anosognosia en pacientes con lesión cerebral es un asunto complejo e interesante. Usualmente la anosognosia se presenta como un no reconocimiento de dificultades físicas como la parálisis (plejia), aunque estas puedan ser obvias en el desempeño cotidiano. La relevancia de este tema en rehabilitación es central, porque pacientes anosognósicos tienden a no adherir proactivamente a sus tratamientos, impactanto en la efectividad de los procedimientos. Además, esta dificultad genera enorme impacto en la familia, quienes consideran a su pariente como indiferente, o sin motivación, generandose así conflictos interpersonales. La anosognosia como fenómeno clínico posee relevancia también a causa de su resemblanza a procesos defensivos como la negación masiva de datos de la realidad.

Introducción a la Rehabilitación Cognitiva.

Catherine Mateer (2003) Avances en Psicología Clínica   Latinoamericana

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Si bien este artículo es del año 2003. En el ya se bosquejan los  fundamentos de una Rehabilitación Neuropsicológica Holista. Esto quiere decir, una visión del proceso de rehabilitación que incorpore elementos conductuales, cognitivos y emocionales, así como la necesaria alianza con el paciente y su familia para el logro de los objetivos. Se describen aquí los pilares fundamentales de un proceso de rehabilitación, así como las herramientas o técnicas posibles a utilizar. Cabe especial mención el apartado final sobre el trabajo con los problemas emocionales de esta población. Debo decir que somos muy afortunados de contar con este artículo en español.

21.4.09

Experiencias y desafíos en Rehabilitación Cognitiva. ¿Hacia un modelo de intervención contextualizado?

Salas, Báez, Garreaud & Daccarett (2007) Revista Chilena de Neuropsicología

Debido al aumento de la población de pacientes con Lesión Cerebral Adquirida (LCA), la generación de programas efectivos de Rehabilitación Cognitiva (RC) se ha transformado en una necesidad pública. En nuestro país el desarrollo de esta área de la rehabilitación es reciente y principalmente se ha basado en intervenciones que intentan remediar los déficits cognitivos secuelares. Este abordaje es insuficiente ya que aísla artificialmente la esfera cognitiva, sin considerar los problemas emocionales, conductuales y psicosociales. Emerge así la necesidad de un enfoque comprensivo, que articule estas áreas y genere intervenciones que apunten a las múltiples necesidades de estos pacientes y sus familias. Delineamos en el siguiente articulo la descripción de un Enfoque Contextualizado de trabajo, que no se centra en la reparación exclusiva del déficit, sino también en la optimización funcional de los pacientes en sus actividades cotidianas y en el aumento de la participación social. Describimos los principios que guían este enfoque y los tipos de intervenciones que facilitan el logro de dicho objetivo. Señalamos, por último, las experiencias y dificultades de un equipo de neuro-rehabilitación en la implementación de dicho modelo.

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